高三孩子失眠、不想上学、一考试就胃疼，是压力大还是该看医生？填志愿之前，家长先要分清这件事

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结论：高三孩子出现失眠、不想上学、一考试就头疼胃疼，家长要做的是观察、记录、带孩子去让专业的人评估，不是自己判断“只是压力”还是“有病”。 家里能做的事，是先把睡眠和退路稳住；超过家里能处理的范围，要找学校心理老师或医院。

结论速览：

• 三个观察维度：持续时间，对吃饭、睡觉、上学的影响程度，有没有绝望或伤害自己的话。三个维度里，第三个只要出现，就不用再观察。
• 睡眠有官方数字：教育部办公厅《关于进一步加强中小学生睡眠管理工作的通知》（教基厅函〔2021〕11号）要求高中生每天睡眠时间应达到 8 小时，就寝时间一般不晚于 23:00。
• 求助有官方通道：教育部等十七部门 2023 年的行动计划要求教育、卫生健康等部门指导学校与家庭、精神卫生医疗机构建立协同机制，“畅通预防转介干预就医通道”。
• 家长的三种常见反应：讲道理、加压、回避。三种都出于好意，对孩子的效果各不相同，后文用表对照。
• 和志愿的关系：孩子最怕的往往不是考试本身，是“考不好就全完了”。把复读、后续志愿等退路提前说清，是家里最便宜、也最有效的一件事。

一、一个按常见情况整理的示意案例

下面是按常见情况整理的示意案例，不是真人真事。

十一月的一个周二，晚上十一点半，家长起夜，发现孩子房间的灯还亮着。孩子说作业早就写完了，躺下两个小时睡不着，脑子里反复算：这次月考数学掉了 20 分，一模要是再掉，是不是只能报专科。

早上六点五十，叫了三遍，孩子才从床上坐起来，说“我不想去学校”。家长以为是赖床，说了两句，孩子没有顶嘴，眼圈红了。

过去一个月里，类似的事发生了很多次：考试前一晚说胃疼，吃了药也没有好转，进了考场反而好一些；周末不愿意出门，原本喜欢打的球也不打了；吃饭时间越拖越晚，吃得很少。

家长在群里问别的家长，得到三种答案：高三都这样，熬过去就好了；你要多和孩子谈心；去医院看看吧，别拖。三种答案都有人信，家长也说不清该信哪一种。

这个场景里，家长最需要的不是一个“诊断”，是一套能自己用的判断顺序。下面分三步讲：这到底是什么问题，怎么区分，家里和医院各管哪一块。

二、先划边界：我们不诊断，家长也不需要诊断

先说清楚本文能做和不能做的事。

我们不是医生，本文不做诊断，不给用药建议，也不描述任何自伤方式。判断一个孩子是不是焦虑障碍、抑郁障碍或者别的什么问题，要由医生或者有资质的专业人员，面对面评估之后才能做。

家长能做的，也是需要做的，有三件：

1. 观察并记录：什么时候开始的，每周几天，对吃饭、睡觉、上学影响多大。
2. 在家里做该做的事：稳定作息，减少比较，说清退路（后文展开）。
3. 在该找专业的人的时候，不拖：找学校心理老师，或者去医院。

《精神卫生法》（2018 年修正）第二十三条规定，心理咨询人员发现来访者可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。意思是：能不能诊断、是不是需要治疗，医疗机构说了算；学校心理老师和心理咨询人员的工作，是做初步的支持和转介。家长弄清这个分工，就不会把时间花在“到底是不是”的争论上。

三、高三的压力从哪来：三层叠加

高三孩子的压力常常被说成“学习压力大”，一句话带过。拆开看，至少有三层。

第一层，复习量和节奏。 一轮复习进入尾声，模考、周测、错题整理占满时间。时间被排满，睡眠就最先被挤压。

第二层，排名和比较。 每次考试都有位次，同学之间、家长之间的比较一直都在。位次本来是用来判断“能报哪里”的工具，到了孩子这里，容易变成“我在这个班里算什么”的评价。

第三层，对结果的不确定。 高考成绩出来之前，没有人知道最后落在哪个位次；位次出来之后，才开始排志愿。孩子站在这个“一次考试决定去向”的预期面前，最容易出现的想法是：考不好，一切都完了。

这三层里，前两层家长很清楚，第三层家长常常忽略。孩子晚上睡不着，脑子里反复算的，大多数是第三层：这次掉了 20 分，是不是只能报专科；如果落榜，别人会怎么看我；爸妈花了这么多钱，我怎么交代。

第三层是最适合家长介入的一层。原因是：它不靠孩子自己用意志去克服，靠信息就能缓解。一个孩子如果清楚知道“就算这次没考好，还有哪几条路，每条路怎么走”，压力的性质就会变。后文第七部分专门讲这件事。

教育部等十七部门在行动计划的开篇，也直接写到：“随着经济社会快速发展，学生成长环境不断变化，叠加新冠疫情影响，学生心理健康问题更加凸显。”这是政策文件对现状的判断。我们引用它，是想说：孩子在高三出现情绪和睡眠问题，不是个别家庭的“养得不好”，是需要被认真对待的普遍情况。

四、怎么区分：正常的考前压力，和需要专业帮助的信号

下面的表按家长能观察到的内容整理，不是诊断标准。判断由医生做，表里的内容是帮家长决定“要不要尽快找专业的人”。

观察维度	常见的考前压力	建议尽快找专业的人评估
持续时间	集中在考试前后几天，考完能缓过来	持续两周以上，没有随考试结束好转
睡眠	考前一两晚睡不好，其余时间能补回来	连续多天入睡很难或者凌晨早醒，白天无法上课
吃饭	紧张时胃口差，过几天恢复	明显吃不下或暴食，体重短期内明显变化
上学	抱怨、拖延，但仍然去学校	连续多天拒绝出门，或在学校无法待下去
兴趣	暂时没心情，周末仍愿意放松	对原来喜欢的事长期失去兴趣
身体	考前头疼、胃疼，考完消失	反复发作，到医院检查没有查出明确的身体原因
说的话	抱怨、发牢骚、“烦死了”	反复说“没意义”“拖累家人”，说想消失、不想活

这张表有三点要说明。

第一，“持续两周以上”是医学上常见的参考时间，不是家长自己下结论的线。 精神科常用的诊断标准对症状持续的时间有要求，抑郁发作常以两周为参考。家长数出来“已经三周了”，意思是应该带孩子去让医生看，不是“孩子得了某种病”。

第二，看影响程度，比看孩子说了什么更可靠。 孩子嘴上说“我快崩溃了”，但仍然能上学、能吃饭、周末能出去打球，和孩子不说话，但已经连续一周不愿意出门，是两种情况。后者的影响程度更大。

第三，身体症状要先去医院查身体。 一考试就头疼胃疼，家长不要直接认定是“心理原因”。先到综合医院的相应科室查一下，排除身体疾病，医生会根据结果告诉家长下一步看哪一科。

表里最后一行，是三个维度里的第三个：孩子有没有说出绝望或伤害自己的话。这一行出现，不需要再观察两周，第九部分单独讲怎么处理。

五、先看睡眠：官方要求是什么，高三的账怎么算

睡眠是最容易量化、也最容易被牺牲的一项。教育部办公厅 2021 年 4 月 2 日发布《关于进一步加强中小学生睡眠管理工作的通知》（教基厅函〔2021〕11号），对各学段给出了明确要求。

口径：下表为通知原文要求，睡眠时间为“应达到”，就寝时间为“一般不晚于”。

学段	每天睡眠时间	就寝时间
小学生	10 小时	一般不晚于 21:20
初中生	9 小时	一般不晚于 22:00
高中生	8 小时	一般不晚于 23:00

通知还有几条与高三家庭直接相关的要求：

• 中学上课时间一般不早于 8:00，学校不得要求学生提前到校参加统一的教育教学活动。
• 校外培训机构培训结束时间不得晚于 20:30；线上直播类培训活动结束时间不得晚于 21:00。
• 个别学生到就寝时间仍未完成作业的，家长应督促按时就寝不熬夜，教师应有针对性帮助学生分析原因，必要时调整作业内容和作业量。
• 教师要关注学生上课精神状态，对睡眠不足的，要及时提醒学生并与家长沟通。

用这些数字算高三孩子的一天：23:00 就寝，睡满 8 小时，起床是 7:00。如果孩子 6:30 起床赶早自习，要睡满 8 小时，就寝需要在 22:30 以前。很多高三家庭的实际情况是 24:00 以后睡、6:30 起，睡眠只有 6 小时上下，距离通知的要求差 2 小时。

这个差距有两种读法。一种是“高三就是这样”。另一种是：这是一个可以检查和沟通的数字。通知明确要求教师关注学生精神状态并与家长沟通，也要求学校合理安排作息、控制作业量。家长发现孩子长期睡不够，可以拿着这份通知和班主任沟通，请学校一起看作业量、晚自习安排，这是通知赋予家长的合理渠道。

需要补一句：睡眠不足和心理问题可以互相加重，但睡眠达标，不等于问题就不存在。如果孩子睡满 8 小时，仍然出现上面表里的信号，同样要找专业的人。

六、家长的三种常见反应，对孩子分别意味着什么

孩子说“睡不着”“不想去学校”的时候，家长通常有三种反应。三种都出于好意，对孩子的效果不一样。下表按常见情况整理，不是研究结论。

家长的反应	孩子听到的	常见后果
讲道理：“别想那么多，高三都这样”	“我的难受不重要”	孩子不再说，把感受藏起来
加压：“现在不努力，以后后悔”	“我必须更好，才配被接受”	睡得更少，对考试更怕
回避：“不想去就先在家待着，不说了”	“这件事不能提”	问题没有人处理，拖得更久

讲道理的问题在于，孩子其实比家长更清楚“别想太多”。孩子需要的不是被告知应该怎么想，是确认自己说的话被听到了。家长可以换成：“我听到了，你睡不着已经有一段时间了，我们一起想想怎么办。”

加压的出发点是希望孩子警醒。但孩子已经处在高压里，再加压，只会让“考不好会怎样”的画面更清晰。孩子可能表面上变得更努力，实际上白天走神，晚上更睡不着。

回避有时看上去是体谅，让孩子在家休息几天。休息本身没问题，问题是“休息之后怎么办”没有人说。孩子在家的几天，脑子里反复想的还是“我是不是不行了”。如果休息的同时，家长和孩子说清楚了“休息几天，然后我们一起看学校心理老师或者去医院查一查”，回避就变成了有安排的缓冲。

这三种反应有一个共同点：都在回应孩子的“表现”（睡不着、不想去），没有回应孩子的“担心”（考不好怎么办）。后面两部分，就是从这里出发。

七、家里能做的事：作息、比较、退路

下表是“家长可以怎么做”的清单。每一项都有具体动作，不需要专业知识。

要做的事	具体动作	为什么
先稳住睡眠	和孩子一起定就寝时间，参照 23:00 的上限倒推起床时间；睡前一小时不看错题和成绩	睡眠是最先被挤掉的，也是最容易恢复的
减少比较	不在孩子面前提别家孩子的位次；家长群里的排名截图不转给孩子	比较会把“位次”变成“评价”
把退路说清楚	一次平静的谈话，讲复读、后续志愿、不同批次各是什么	把“完了”换成“有几条路”
留出固定的放松	每周固定半天不学习，运动或出门，不临时取消	恢复需要稳定的节奏
记录，不评判	记下哪天睡不着、哪天不想去、持续几天	医生和心理老师最需要这些
联系班主任	告诉班主任孩子最近的状态，请老师留意	学校可以调整作业和安排心理老师见面

前四项是日常，后两项是为了“需要的时候能顺利转到专业的人那里”。

下面把“把退路说清楚”展开，因为这是最能缓解孩子第三层压力的一件事，也和志愿直接相关。

说退路，不是说“考不好也没关系”。 这种话孩子听不进去。要说的是具体的、能核对的信息：

1. 后续志愿或征集安排。多数省份在常规批投档之后，还有后续志愿或征集志愿的安排，次数、时间和能报的学校，以本省考试院当年公告为准。家长可以和孩子一起去考试院网站，看往年的公告，不用等到成绩出来才第一次看。
2. 不同批次和不同层次的学校。孩子心里的“考不好”，常常只对应一个画面：落榜。事实上位次对应的是一整排学校和专业，不是一条线的两边。和孩子一起翻一次往年的投档表，看位次往后挪两万名，能选的学校长什么样，孩子对“最坏的结果”的想象会具体得多，也会小一些。
3. 复读。复读是否允许、在哪里复读、条件是什么，各省、各校政策不同，以本省考试院和就读学校的规定为准。家长不要把它当作“吓唬孩子”的话，也不要完全回避。一句平静的“如果这次不理想，我们也有复读这条路，到时候一起商量”，对孩子的作用，往往比十句“放松点”大。
4. 不同的去向。出国读本科、国内的中外合作办学、高职本科，都是可选项。每一条路的费用、要求和限制不同，不需要现在全部弄清楚，只要孩子知道“有这些路”。

谈话时有几点要注意：

• 选孩子状态平稳的时候谈，不在睡前，不在刚考完试成绩出来之后。
• 只讲信息，不讲结论。“有这几条路”可以说，“所以你不用担心了”不要说。
• 先问孩子最担心什么。很多家长一开口就是“我们帮你想好了”，结果孩子最担心的那一点并没有被回应。

八、什么时候找谁：学校心理老师、医院、热线

家里能做的事做了，孩子的状态仍然没有改善，或者符合第四部分表格右列的情况，下一步是找专业的人。可以分三个层次。

第一层，学校心理老师。 教育部等十七部门的行动计划提出，到 2025 年，配备专（兼）职心理健康教育教师的学校比例达到 95%；中小学每校至少配备 1 名专（兼）职心理健康教育教师；中小学校要加强心理辅导室建设，开展预警和干预工作。家长可以先联系班主任，请班主任帮忙联系学校心理老师。心理老师可以做初步的了解和支持，并在需要时建议转介到医院。

第二层，医院。 行动计划要求卫生健康部门加强儿童医院、精神专科医院和妇幼保健机构的儿童心理咨询及专科门诊建设。家长可以在本地选择综合医院的精神科或心理科、精神专科医院、儿童医院的儿童青少年心理门诊，具体有哪些科室、哪家医院接诊高中生，以当地卫生健康部门和医院公布为准。

去医院前可以做几件准备：

• 带上第七部分表格里的记录：什么时候开始，持续几天，影响了什么。
• 先和孩子说清楚去哪里、为什么去，不用“带你去看看”之类含糊的说法。
• 孩子拒绝时，不强拉，先请班主任或心理老师和孩子谈，或者家长自己先去咨询。
• 治疗方案，包括是否用药，由医生根据评估决定。家长不要自行给孩子用药，也不要自行停药。

第三层，热线。 行动计划原文提到的热线有 12345 政务服务便民热线（含 12320 公共卫生热线）和共青团 12355 青少年服务热线，要求这些热线的工作人员接受儿童青少年心理健康知识培训，并向儿童青少年广泛宣传，鼓励有需要时拨打求助。全国统一的心理援助热线号码是 12356（国家卫生健康委员会通知），各地接入和服务时间以当地卫生健康部门公布为准。

行动计划里和家庭直接相关的几条，整理如下。

口径：下表为教育部等十七部门《全面加强和改进新时代学生心理健康工作专项行动计划（2023—2025年）》（教体艺〔2023〕1号，2023 年 4 月 20 日印发）原文要求。

环节	原文要求	家长怎么用
学校	中小学每校至少配备 1 名专（兼）职心理健康教育教师；加强心理辅导室建设，开展预警和干预	先找班主任，约心理老师
医校协作	学校与家庭、精神卫生医疗机构等建立协同机制，畅通预防转介干预就医通道	需要时请学校协助转介
医疗	加强儿童医院、精神专科医院和妇幼保健机构的儿童心理咨询及专科门诊建设	选儿童青少年心理门诊
复学	教育部门会同卫生健康等部门健全精神或心理健康问题学生复学机制	休学或请假后复学，先问学校
家庭	引导家长关注孩子心理健康，理性确定孩子成长预期，保障孩子充足睡眠	本文第七部分的清单

这张表有一个提示：行动计划把“理性确定孩子成长预期”写给了家长。意思是，家长对孩子的预期，本身是学生心理健康工作的一部分。

九、孩子说出想伤害自己，当下怎么办

这一部分只写处理步骤，不写任何细节方式。

如果孩子说出“不想活了”“想消失”“拖累大家”这类话，或者家长发现了让人担心的迹象，这不再是“观察两周”的问题。处理顺序是：

1. 立即陪伴。不让孩子一个人待着，包括夜里。保持平静，听孩子说，不责备，不争论，不说“你怎么能这么想”。
2. 直接、平静地问。可以问：“你是不是有过伤害自己的想法？”清楚地问，比含糊地绕开更能让孩子感到被认真对待。
3. 联系专业的人，不拖到明天。带孩子去医院急诊，或者拨打 120。也可以拨打 12356 心理援助热线，说明情况，听从指导。
4. 告诉学校。联系班主任和学校心理老师，让学校了解情况，后续配合陪伴、转介和复学安排。
5. 在专业人员评估之前，把家里可能造成危险的东西放到孩子够不到的地方。具体怎么做，医院和热线的工作人员会给出建议。

这几步里，最容易被家长忽略的是第二步和第四步。家长怕“一问就把念头问出来”，所以不敢问；怕孩子在学校被另眼相看，所以不愿意告诉学校。但按行动计划的要求，学校、家庭、医疗机构是一个协同机制，学校不是旁观者。孩子的安全，比其他的顾虑优先。

十、和高报的结合：状态差的时候，怎么调整复习和志愿预期

孩子状态不好的时候，最常见的家长问题是：还要不要继续冲分？志愿要不要降？

这一部分只给判断顺序，不替家庭做决定。

第一，先区分“效率问题”和“状态问题”。 孩子每天学到半夜，但白天走神，错题反复出错，这是效率问题，来源是睡眠不足。先睡够，比再多做一套题有用。孩子根本坐不到桌前，或者坐下后整个人空着，这是状态问题，应该先找专业的人，复习计划往后放。

第二，复习节奏做减法。 有几项可以考虑：

• 减少非必要的模考和排名，把重点放在错题和知识漏洞上。
• 固定每天的学习结束时间，不以“做完所有任务”为结束条件。
• 和班主任、任课老师沟通，把作业和测试的量按孩子状态调整，睡眠通知里也有“必要时调整作业内容和作业量”的要求。

第三，志愿预期要提前讲，不要等成绩出来。 志愿填报中，孩子最容易出现的情绪是：位次不及预期的时候，觉得自己“不配”。家长如果在高三这一年已经把“位次对应一排学校和专业”讲过几次，成绩出来后的情绪冲击会小。

第四，用“倒推 5 问”替换“考多少分”。 我们在《选专业看什么数据》和各篇专业测评里用的“倒推法”，是先想毕业后每天在做什么，再倒推专业、学校和位次。放在高三这个阶段，它还有一个作用：把孩子的注意力从“这一次考多少分”，挪到“我将来想做什么样的事”。后者是长期的，前者是一次性的。孩子想清楚了几件事，对一次考试的得失，会放得比较平。

第五，志愿要不要考虑离家距离和学校的心理服务。 孩子如果在高三出现了明显的情绪问题，填志愿时，这两点值得进入考虑：离家有多远，家长遇到问题能多快赶到；目标学校有什么样的心理健康服务。行动计划要求高校按师生比例不低于 1：4000 配备专职心理健康教育教师，且每校至少配备 2 名；这只是下限，各校实际情况差别很大。这两点我们放到本系列下一篇展开，这里只提醒：它们可以和专业、位次一起列入比较，不必等进了大学再看。

常见问题

问：孩子只是考试前紧张，要不要去医院？

答：如果集中在考试前后几天，考完就缓过来，吃饭、睡觉、上学基本不受影响，可以先在家里调整作息，说清退路。如果超过两周没有好转，或者影响了吃饭、睡眠、上学，建议找学校心理老师或者去医院评估。

问：孩子不愿意去医院，怎么办？

答：不强拉。先请班主任或学校心理老师和孩子谈，让孩子先和学校里的人建立联系。家长也可以自己先去咨询，了解该怎么和孩子沟通。拒绝去医院，本身也是需要记录的信息。

问：休学一年，志愿和高考会受影响吗？

答：休学、复读、复学的具体办法，各省考试院和各学校规定不同，行动计划只提出“健全精神或心理健康问题学生复学机制”，没有给出统一办法。具体到孩子，以本省考试院和就读学校的规定为准，家长可以先和班主任、学校教务了解。

问：身体症状（头疼、胃疼）反复，要先看哪一科？

答：先到综合医院的相应科室检查，排除身体疾病，再根据医生的建议决定是否转精神科或心理科。不要直接认定是心理原因，也不要一直做身体检查而不考虑心理评估。

问：高三这一年，要不要让孩子少上一些补习班？

答：校外培训机构培训结束时间不得晚于 20:30，线上直播类培训不得晚于 21:00，这是教育部办公厅通知的要求。具体减不减，看孩子的睡眠和白天状态：睡不够、白天走神，补习班就是首先考虑减的内容。

问：孩子经历这件事之后，想学心理学或医学，该怎么选？

答：心理学和临床医学（含精神医学方向）是两条不同的路，能做的事和边界写在《精神卫生法》里：诊断和治疗在医疗机构，由医师完成。先让孩子过完高三，再按下面两篇专业测评的办法，用“毕业后每天在做什么”倒推，不要在状态不稳定的时候做决定。

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参考来源

• 教育部办公厅《关于进一步加强中小学生睡眠管理工作的通知》（教基厅函〔2021〕11号，2021-04-02），教育部网站
• 教育部等十七部门《全面加强和改进新时代学生心理健康工作专项行动计划（2023—2025年）》（教体艺〔2023〕1号，2023 年 4 月 20 日印发，2023-05-11 发布），教育部网站
• 《中华人民共和国精神卫生法》（2018 年修正），中国政府网
• 各省（市）教育考试院当年发布的志愿填报办法、征集志愿安排和复读相关规定
• 国家卫生健康委员会《关于应用 12356 全国统一心理援助热线电话号码的通知》，中国政府网

本文数据和政策引自教育部公开文件，不代表具体医院、学校和个人情况。热线服务时间、医院科室设置、志愿和复读政策，以当地卫生健康部门、本省考试院和就读学校当年公布为准。本文不能替代医生和专业心理工作者的评估。